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「小児科医が特定の身体所見を認め、放射線科医によるX線検査において椎骨の異常が確認された場合には、遺伝学の専門医に診せる必要があると判断して欲しいですね。」 -Harmatz医師

ムコ多糖症における耳鼻咽喉科:早期に疑い、長期的なケアを提供するための鍵

ムコ多糖症の診断では、耳鼻咽喉科が重要な役割を果たす

耳鼻咽喉科領域の症状は、ムコ多糖症(MPS)患者さんによくみられるものであり、往々にして最初に現れます。1  発現頻度の高いものとしては、アデノイド口蓋扁桃肥大、頻繁な上気道感染、難聴などが挙げられますが、これらに限りません。1,2

診断が遅れると、次のような状況に至る可能性があります。

  • 多臓器にわたる重度の合併症1,4
  • 不可逆的または末期の臓器障害1
  • 治療の遅れ3
  • 疾患に特化した治療を十分に受けることができず、手術による死亡のリスクが高まる8-12
ムコ多糖症の徴候・症状は予測不可能なうえ臨床的にも多様性があるので、診断が困難です。患者さんは非古典的および/または古典的な徴候を呈し、疾患の進行速度には速いものと遅いものとがあります。3-7

ムコ多糖症を疑い、照会し、除外する

知識や治療法が明らかになってきたため、耳鼻咽頭科には早期に鑑別し、疾患に特化した治療や可能な療法を提供することで、ムコ多糖症の患者さんとそのご家族の生活に好影響を与えられるチャンスがあります。徴候・症状に気づき、早期治療を実現しましょう。

耳鼻咽喉科領域と呼吸器系の症状はよくみられ、 単独で発現するかもしれませんし、 他の症状に併って発現するかもしれません。耳鼻咽喉科領域の症状を疑う高度な指標を持つことは、 ムコ多糖症を早期に診断し、 適切なタイミングで治療を施すための重要なきっかけとなり得るでしょう。

ENT-and-respiratory-symptom-prevalence-in-a-cohort-of-20-patients_AMc
  • 小児内科で評価を受けたムコ多糖症患者さんを対象としてコホート研究(イタリア・ナポリ市、1999年6月~2009年6月)を行ったところ、患者さん(N=20)の大多数(90%)が耳鼻咽喉科領域の症状を呈していました。2
  • このコホートでは、耳鼻咽喉科医の診察を受けた年齢の中央値が生後12ヵ月、診断時の年齢の中央値が3歳でした。ここにみられる診断の遅れは、診断を下すまでの時間は臨床現場で短縮できる可能性が大いにあるということを示唆しています。2
  • 10例の患者さん(50%)が、以下の耳鼻咽頭科領域の手術を受けていました:アデノイド口蓋扁桃摘出(5例、25%)、アデノイド切除(3例、15%)、扁桃摘出(2例、10%)、中耳換気チューブ留置(3例、15%)、気管切開(1例、5%)、声帯ポリープ捻除(1例、5%)。2
ENT-and-respiratory-symptoms-that-may-trigger-suspicion-of-MPS_AMc

耳鼻咽喉科領域の症状が、特に他の全身性徴候・症状に伴って現れた場合には、遺伝学の専門医や代謝疾患の専門医へ早急に照会してください。9,14  よくみられる耳鼻科領域・呼吸系の徴候とともに、次に挙げる特徴を知っておけば、ムコ多糖症を疑うための指標が高まるはずです。7

  • 粗な顔貌
  • 頭部肥大および舌肥大
  • 不規則な形の歯

ムコ多糖症の疑いが高まる徴候・症状について詳しく調べる

ムコ多糖症は、その症状と進行速度が予測不可能なうえ多臓器にわたり、また多様性もあるので、診断が困難です。9

診断の遅れは珍しくありませんが、患者さんの転帰に深刻な影響を与えてしまうかもしれません。早い段階で正確な診断を下すために、多臓器にわたる徴候・症状を早期に鑑別することが重要です。現場で遭遇し得る多種多様なムコ多糖症の徴候・症状に精通しておきましょう。3,8

ムコ多糖症を診察するその他の手段は?

徴候・症状のパターンからムコ多糖症の臨床的疑いを高める

どのような臨床状況であっても、ムコ多糖症を疑うべき徴候は、一見して明らかで、よく観察されるような症状であることもあります。検査を進めていけば、専門領域に特化した臨床評価、検査所見、そして患者さんの既往歴を通じて、さらに総体症状が見つかるかもしれません。以下は、その具体例です。

ムコ多糖症の徴候と症状1-5,7,9,13,15-24

筋骨格系

一般的な特徴

  • 歩行障害
  • 骨異形成
  • 鷲手
  • 粗な顔貌
  • 関節痛
  • 巨頭症
  • 鳩胸
  • 持久力/運動耐容能の低下
  • 低身長/発育遅延a

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 歩行障害
  • 骨変形
  • 多発性骨形成不全
  • 外反膝(X脚)
  • 炎症のない関節合併症(拘縮、関節弛緩症)
  • 脊椎亜脱臼

リウマチ科

一般的な特徴

  • 関節可動性の低下
  • 股関節硬直/股関節痛
  • 関節痛
  • 関節硬直または関節弛緩

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 手根管症候群
  • 関節腫脹のない関節合併症またはびらん性骨病変

耳鼻咽喉科

一般的な特徴

  • 伝音性および/または感音性の難聴
  • 舌肥大
  • 反復性中耳炎

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 咽頭蓋の異常
  • 陥没した鼻梁
  • アデノイド肥大
  • 扁桃腺肥大
  • 中耳粘液
  • 声門上・声門下気道の狭窄
  • 耳小骨形成異常
  • 反復性の過剰な鼻漏
  • 反復性中耳炎
  • 気管肥厚/圧迫
  • 尿細管閉塞
  • 鼓膜肥厚

眼科

一般的な特徴

  • 白内障
  • びまん性角膜混濁
  • 緑内障

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 弱視
  • 特徴的な「すりガラス」様の角膜混濁
  • 強度の遠視
  • 両目隔離
  • 視神経異常(腫脹および萎縮)
  • 角膜の末梢血管新生
  • 進行性偽性眼球突出
  • 視力の低下
  • 網膜症
  • 斜視

神経系

一般的な特徴

  • 行動異常(ムコ多糖症IVA型とムコ多糖症VI型では概して現れない)
  • 発育遅延(ムコ多糖症IVA型とムコ多糖症VI型では概して現れない)
  • 難聴
  • 発作(ムコ多糖症IVA型とムコ多糖症VI型では概して現れない)

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • くも膜嚢胞(ムコ多糖症IVA型とムコ多糖症VI型では概して現れない)
  • 脳萎縮(ムコ多糖症IVA型とムコ多糖症VI型では概して現れない)
  • 手根管症候群
  • 頚髄圧迫/脊髄症/亜脱臼
  • 血管周囲腔拡大
  • 水頭症
  • 歯突起形成異常
  • 頚部硬膜炎
  • うっ血乳頭/視神経萎縮
  • 感音性難聴
  • シグナル強度の異常
  • 脊柱管狭窄
  • 脳室拡大

心血管系

一般的な特徴

  • 持久力/運動耐容能の低下

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 肺高血圧
  • 左心室肥大における僧房弁または大動脈弁の肥厚、逆流、狭窄
  • 三尖弁逆流

呼吸器系

一般的な特徴

  • 持久力/運動耐容能の低下
  • 睡眠時無呼吸

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 上下気道の閉塞(気管支狭窄、声門上・声門下気道の狭窄)
  • 進行性の肺気量低下
  • 呼吸器感染
  • 睡眠障害(閉塞性睡眠時無呼吸/抵呼吸症候群および上気道抵抗症候群)

消化器系

一般的な特徴

  • 腹痛
  • 便秘
  • 肝脾腫
  • ヘルニア
  • 軟便

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 肝脾腫

歯科

一般的な特徴

  • 頬側面異常
  • 象牙質形成不全
  • 歯数不足
  • 尖頭
  • スペード形の切歯
  • 薄いエナメル質

専門領域に特化した評価から分かる特徴

  • 頬側面異常
  • 薄いエナメル質

a骨格系疾患と低身長が顕著に現れない患者さんもいます。

ムコ多糖症患者さんの鑑別において、耳鼻咽喉科は重要な役割を果たすことができます。該当する患者さんがおられる場合は、遺伝学の専門医や代謝疾患の専門医に照会して診断を確定し、可能であれば治療を開始してください。9

ケーススタディ:臨床像の全範囲を知る

さらに詳しく

早い段階で検査を実施することにより、早期介入が可能になります。
遅れが生じないようにしましょう。

ムコ多糖症治療は新時代へ。常に情報を入手しましょう。

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